PRZEROST
MIGDAŁKÓW
LECZENIE ZABIEGOWE
Choć istnieją oczywiście
wskazania do całkowitego, chirurgicznego usuwania migdałków to wielu wypadkach
wystarczające okazać się może tylko częściowe ich zmniejszenie (tzw.
tonsillotomia)
połączone
z próbą wyeliminowana
czopów ropnych
i zmniejszenia tendencji do nawrotowych angin. Cele te w wielu
przypadkach próbować można osiągnąć wykorzystując różne techniki małoinwazyjne.
W lżejszych przypadkach
spróbować można wyeliminować stan zapalny, np. przez stosowanie płukania
migdałków z zastosowaniem specjalnie stworzonych do tego celu urządzeń
jednak w przypadkach bardziej zaawansowanych w
grę wchodzi jakaś z opisanych dalej form leczenia zabiegowego.
MAŁOINWAZYJNE
ZABIEGI OPERACYJNE MIGDAŁKÓW
Na wybór techniki postępowania w
danym przypadku wpływ może mieć m.in. wyjściowa wielkość migdałków.
W przypadku migdałków większych
często zasadne okazać się może zastosowanie przy tym łączne
kilku technik lub
wykonanie zabiegu
w kilku etapach.
KRIOCHIRURGIA (KRIOTERAPIA)
Zabieg ten jako pojedyncza
procedura sprawdza się szczególnie dobrze w przypadku migdałków
zmienionych zapalnie ale nie bardzo dużych. W przypadku migdałków
większych uzasadnione być może zastosowanie technik łączonych. Oczywiście szanse powodzenia
zabiegu są większe w wypadku stosowania odpowiedniej jakości
sprzętu,
najlepiej umożliwiającego elektroniczny pomiar czasu
pracy i temperatury sondy.
Zabieg wykonywany jest w
znieczuleniu miejscowym i jest praktycznie całkowicie bezkrwawy. Dla osiągnięcia pozytywnego efektu leczniczego
z reguły nie dąży się do "wymrażania" całych migdałków - najczęściej
chodzi o jeden zabieg (można go oczywiście powtarzać jeśli zaszła by taka
konieczność), który w efekcie doprowadzić ma do przebudowy struktury
migdałka w taki sposób, by uległ on zmniejszeniu, a dodatkowo aby
wytłumić toczący się w nim proces zapalny (co przejawia się np.
tworzeniem się czopów ropnych w kryptach, nawrotowymi zapaleniami, itd).
Zabieg powoduje też zamknięcie części naczynek krwionośnych w obrębie
migdałka
W przypadku obecności głębokich krypt
dokonuje się też dodatkowo ich wybiórczego mrożenia specjalnymi końcówkami
o
innym kształcie
(tzw. krioablacja krypt migdałków).
Westerman ST. Clinical experiences with
cryosurgical tonsillectomy. Ear Nose Throat J. 1980
Mar;59(3):115-7.
Desarda KK. Cryosurgery:
Clinical Applications of Otorhinolaryngology, London 2012. |
RADIOCHIRURGIA
(RaVoR)
Jeśli migdałki nie są bardzo przerośnięte to zabieg z użyciem
samej krioterapii jest z reguły wystarczający. Jeśli natomiast są trochę większe
(a taka sytuacja występuje u większości osób mających problemy z
migdałkami) to dodatkowo wykonać można podczas tej samej procedury np. zabieg z użyciem
fal o częstotliwości radiowej
(RaVoR - radiofrequency volume reduction).
W zabiegu tym specjalna fala przepuszczona przez głębsze warstwy
migdałka powoduje kontrolowane podgrzanie przerośniętej tkanki co w efekcie w
przeciągu kilku tygodni prowadzi do jej włóknienia i w efekcie do zmniejszenia się migdałków.
Bäck L, Tervahartiala P, Piilonen A,
Mäkitie A, Ylikoski J. Assessment of submucosal radiofrequency
tonsil reduction by magnetic resonance imaging. J Otolaryngol
Head Neck Surg. 2009 Oct;38(5):537-44.
Nemati
S, Banan R, Kousha A. Bipolar radiofrequency tonsillotomy
compared with traditional cold dissection tonsillectomy in
adults with recurrent tonsillitis. Otolaryngol Head Neck Surg.
2010 Jul;143(1):42-7.
|
UWAGA
TEN TYP ZABIEGU JEST NAJCZĘŚCIEJ WYKONYWANY
(ZABIEG ŁĄCZONY = KRIOCHIRURGIA + RF)
LASER MEDYCZNY
W przypadku migdałków
bardzo powiększonych sam zabieg kriochirurgiczny nawet uzupełniony
działaniem fali RF może nie doprowadzić do takiego zmniejszenia się
migdałków, jakie byłoby pożądane. W takiej sytuacji w drugim etapie, po
upływie kilku tygodni migdałki dodatkowo zmniejszyć można laserem.
Najlepsze rezultaty uzyskuje się przy tym wykorzystując tzw.
skaner laserowy, który pozwala na precyzyjne
usunięcie nadmiaru przerośniętej tkanki warstwa po warstwie bez ryzyka uszkodzenia głębiej leżących struktur.
Niestety klasyczne lasery
operacyjne nie są z reguły wyposażone w to urządzenie, przez co zabieg
z
wykorzystaniem skanera przeprowadzają stosunkowo nieliczne ośrodki.
Poniżej zobaczyć można film i zdjęcie obrazujące jak wygląda gardło w
trakcie i po takim pojedynczym,
trwającym kilkanaście minut zabiegu.
Bardzo duże migdałki można
również zmniejszyć z użyciem noża harmonicznego, koblatora lub
specjalnych narzędzi elektrochirurgicznych
DLA PORÓWNANIA
PONIŻEJ ZOBACZYĆ MOŻNA JAK WYGLĄDA KLASYCZNY ZABIEG USUNIĘCIA
MIGDAŁKÓW PODNIEBIENNYCH
INFORMACJA UZUPEŁNIAJĄCA
(najczęstsze pytania i odpowiedzi)